Obsah článku
Escitalopram
Je to léčivo, které patří do skupiny antidepresiv fungujících na podkladě inhibice zpětného vychytávání serotoninu. Escitalopram je v podstatě účinná látka, která se nachází ve více lécích. Některé nesou stejné jméno (Escitalopram Teva, Escitalopram Zentiva, Escitalopram Mylan a další), jiné jsou dostupné pod názvem Elicea, Despre nebo Cipralex V rámci tohoto článku se budeme soustřeďovat hlavně na tu první skupinu.
Escitalopram se využívá k léčbě deprese a různých druhů úzkostných poruch. Všechny léky, které obsahují toto léčivo jsou vázány na lékařský předpis. Na Slovensku existuje v tabletové formě, nejčastěji s obsahem 10 mg účinné látky v 1 tabletě.
TIP pro vás:Berete neustále léky na depresi a úzkost?? Jste frustrován z neúčinných výživových doplňků? Hledáte něco přírodní a účinné?StressFix je unikátní preparát složený z extrahovaných přírodních složek, jehož cílem je snižovat stres✔️, odbourávat úzkostné stavy✔️ a hlavně pomoci při léčbě depresie✔️Přečtěte si více o Stressfix-e➡️ nebo se podívejte na jeho složení?.Mechanismus účinku escitalopramu
Escitalopram patří do skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Přesný mechanismus účinku není dosud zcela objasněn. Nicméně předpokládá se, že dochází ke zvýšení koncentrace serotoninu v synaptické štěrbině, kvůli omezení jeho vychytávání do presynaptické buňky. Tím pádem se zvýší jeho dostupnost pro receptory na postsynaptické buňce.
Toto léčivo má z SSRI nejvyšší selektivitu pro serotoninový transportér. Následkem je snížen výskyt nežádoucích účinků ve srovnání s jinými léky z této skupiny.
Nástup účinku tohoto léčiva je zhruba po 4 až 6 týdnech užívání.
Serotonin – proč je tak důležitý?
Jak jsme psali, escitalopram inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a zvyšuje tím jeho dostupné množství. Proč to vlastně dělá?
Nejlepší StressFix – přírodní pomoc při léčbě psychických poruch
StressFix❤️ je unikátní přípravek na podporu při léčbě psychických onemocnění jako je deprese, úzkost a také pomáhá při spánkových poruchách. Speciálně je také vhodný při tetanii.
Přípravek je přírodního složení a obsahuje až 14 složek, což je v celočeskom měřítku přímo rarita. Bylinné složky jsou také extrahované v poměru 10 ku 1, což znamená že ačkoliv se uvádí např. 250mg v jedné dávce, je to až 2500mg? sušené rostliny. Za cenu 1,219 Kč dostanete až 60 kapslí?. Denní maximální dávka při velké psychické zátěži jsou 4 kapsle.
Hlavní benefity:
- Podpora při depresích
- Snižování projevů úzkosti, nervozity
- Potlačování chorobného strachu a různých fobií
- Zlepšování kvality spánku a tím lepší psychická odolnost
- Přirozené zvyšování serotoninu a radosti
Pokud si objednáte hned, dáme vám i? uvítací slevu 5% na celý nákup-tedy na jakýkoliv počet balení. Kupón dusevnezdravi zadejte do pole na kupóny v objednávce.
Serotonin je taková malá zázračná molekula, která nese jméno i „hormon štěstí“. A to oprávněně. Má několik vlastností, kterými při dostatečné koncentraci pozitivně ovlivňuje organizmus člověka.
- Podílí se na regulaci spánku, chuti k jídlu a nálady
- Ovlivňuje některé kognitivní funkce (hlavně paměť a učení)
- Účastní se regulace hemostázy (zástavě krvácení)
My se v tomto článku budeme zabývat hlavně jeho důležitostí v léčbě deprese a úzkostných stavů. Pokud vás však zajímá tento hormon a chcete se o něm dozvědět více, doporučujeme si přečíst článek Serotonin – hormon štěstí a dobré nálady.
Terapeutické indikace
Escitalopram se využívá při léčbě deprese a úzkostných stavů. například:
Těžké epizody deprese- Panická porucha s agorafobií nebo bez ní (chorobný strach z otevřených prostranství)
- Léčba generalizované úzkostné poruchy
- Terapie obsedantně – kompulzivní poruchy
- Sociální úzkostná porucha
Těžké epizody depreseRovněž se využívá i v léčbě akutní fáze deprese a na základě statistických údajů se také upřednostňuje před jinými antidepresivy.
Escitalopram a děti
Osobám mladším 18 let by neměl být předepisován tento lék. Totiž na základě výsledků studií byla u nich prokázána zvýšená míra sebevražedného chování a agresivity , případně vzdorovitého chování. Pokud se i přes tímto výsledkem rozhodne lékař nasadit dětskému pacientovi léčbu tímto léčivem, je třeba takové dítě sledovat. A rovněž by se neměl užívat dlouhodobě, protože nejsou zatím dostatečné informace o tom, jak tento lék ovlivňuje růst, kognitivní a behaviorální vývoj dětí. Rovněž se může vyskytnout ztráta chuti k jídlu a úbytek na váze.
Těhotenství a kojení
Escitalopram není doporučeno během těhotenství, jen v nezbytných případech. Přestože nebyl prokázán zvýšený výskyt malformací plodu, dítě v tomto případě může být ohroženo jiným způsobem. Ve studii, která se prováděla na potkanech, byl prokázán embryotoxický účinek léčiva, který se projevil nízkou porodní hmotností a opožděnou osifikací.
Pokud žena ještě není těhotná, ale plánuje to a užívá tento lék, je třeba, aby se o další aplikaci poradila se svým lékařem.
Pokud žena užívá escitalopram v posledním trimestru těhotenství, může se u jejího dítěte vyvinout abstinenční syndrom. Projeví se brzy po narození au novorozence můžeme pozorovat:
- respirační tíseň, perzistentní plicní hypertenze
- problémy s příjmem potravy, zvracení
- hypoglykémie
- záchvaty křečí
- tremor
- problémy se spánkem
… a mnohé další. Tyto problémy vznikají na základě užívání escitalopramu během těhotenství, kdy se iu dítěte zvýší hladina serotoninu, ale i při náhlém ukončení léčby.
Kojení
Jelikož přechází do mateřského mléka , není doporučeno toto léčivo užívat během období kojení.
Řízení motorových vozidel
Escitalopram sice neovlivňuje intelekt ani psychomotorické funkce, ale stále to je látka, která ovlivňuje psychický stav pacienta. Proto se nedoporučuje řídit motorová stroje vozidla nebo vozidla jakékoliv jiného druhu a rovněž ani obsluhovat stroje při současném užívání tohoto přípravku. Minimálně by měl lékař svého pacienta na tuto skutečnost upozornit.
Zvláštní upozornění – kdy třeba zvýšit pozornost při užívání?
Nejsou to vysloveně nežádoucí účinky ani kontraindikace užívání escitalopramu. Patří sem speciální skupiny lidí, pacientů, kteří mají některá onemocnění ať už psychické nebo somatické, kteří by měli být zvlášť opatrní při užívání tohoto léku.
- Pacienti s panickou úzkostí – na začátku léčby escitalopramem může dojít ke zhoršení příznaků úzkosti. Je to dočasný stav, který by měl odeznít do 2 týdnů od zahájení léčby. Pokud by se to nezlepšovalo, třeba to určitě říci svému lékaři.
- Epilepsie – pokud se objeví u diagnostikovaných pacientů záchvaty, nebo se zvýší jejich frekvence, je třeba léčbu upravit a escitalopram nahradit jiným antidepresivem. Nejlepší je poradit se se svým lékařem.
- Bipolární afektivní porucha – manická epizoda – lidé, kteří mají bipolární afektivní poruchu a prožívají právě manickou epizodu nebo hypománii, u nich je třeba SSRI přestat podávat. Důvod to má takový, že escitalopram by mohl ještě zhoršit projevy mánie. Obecně při tomto typu diagnózy je třeba s inhibitory vychytávání serotoninu zacházet opatrně.
- Diabetes mellitus – toto léčivo může ovlivnit kontrolu glykémie a vyvolat hypoglykémii nebo hyperglykémii. Je potřebný častější monitoring hladiny glykémie hlavně v prvních týdnech léčby a následné upravení dávkování inzulínu nebo perorálních antidiabetik.
- Sebevražedné myšlenky, pokusy o sebevraždu a sebepoškození – tyto pocity se spojují s depresí, na kterou je tento lék určen. Avšak jeho účinek nenastupuje hned , proto je třeba sledovat psychický stav pacienta, který escitalopram začal užívat. Pokud se stav pacienta nebude zlepšovat nebo se dokonce bude zhoršovat, tak třeba vyhledat lékařskou pomoc.
- Psychomotorický neklid – vyskytuje se hlavně v prvních týdnech léčby. Je to stav neklidu pocit úzkosti s potřebou častého pohybu a neschopností klidně sedět nebo stát. Pokud se to vyskytne, je nežádoucí dále zvyšovat dávky.
- Srdeční onemocnění – jeden z nežádoucích účinků tohoto léku je, že prodlužuje QT interval a zvyšuje riziko vzniku maligní ventrikulární tachyarytmie typu torsades de pointes , která ohrožuje pacienta na životě. Zvýšená opatrnost by měla být věnována pacientům s bradykardií, srdečním selhávání, překonaným infarktem. Riziko vzniku arytmie může zvyšovat i elektrolytová nerovnováha, hlavně nedostatek hořčíku a draslíku. Při těchto pacientech je důležité sledování a monitoring srdeční činnosti pomocí EKG. Pokud se objeví příznaky svědčící pro maligní arytmii, je třeba léčbu escitalopramem přerušit a udělat EKG vyšetření.
- Glaukom – inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou zvýšit nitrooční tlak a tím pádem i toto onemocnění.
Nežádoucí účinky
Vyskytují se hlavně na začátku léčby, kdy si organismus zvyká na lék. Můžeme z jejich hlediska výskytu rozdělit na méně časté a častěji se vyskytující.
Časté nežádoucí účinky
- zvýšená chuť k jídlu, zvýšení tělesné hmotnosti
- úzkost, neklid
- bolesti hlavy, nespavost, únava
- třes, zvýšené pocení
- zažívací potíže, pocit na zvracení
- bolesti svalů, kloubů
- snížené libido, poruchy ejakulace, impotence (hlavně u mužů)
Méně časté a vzácné nežádoucí účinky
- anafylaktická reakce
- panický atak, stavy zmatenosti, agresivita, halucinace
- poruchy chuti, tinitus, poruchy vidění
- poruchy srdeční činnosti (tachykardie, bradykardie)
- krvácení z nosu, trávicího traktu
- kožní projevy
Escitalopram cena
Jelikož existuje řada druhů, ceny se mohou lišit. Všechny dostupné varianty jsou vázány na lékařský předpis. Příklady:
- Escitalopram Teva 10 mg, 1 × 28 tbl – pojišťovna hradí plnou výši ceny léku tj 2,62 €.
- Escitalopram Accord 10 mg potahované tablety 1 × 98 tbl – pojišťovna hradí plnou výši ceny léku tj 9,16 €.
- Escitalopram Zentiva 10 mg 1 × 30 tbl – pacient doplácí 1,50 € z celkové ceny 4,32 €.
- Escitalopram Mylan 10 mg 1 × 28 tbl – pacient doplácí 2,23 € z celkové ceny léku 4,86 €
- Escitalopram Farmax 10 mg 1 × 60 tbl – pojišťovna hradí plnou výši ceny léku tj 5,63 €
Kontraindikace – kdy byste neměli užívat escitalopram?
Určitě byste tento přípravek neměli užívat, pokud máte přecitlivělost na jakoukoliv složku přípravku.
Toto léčivo je kontraindikováno u pacientů, kteří mají diagnostikován prodloužený QT interval nebo užívají léky, které tento interval prodlužují.
Escitalopram by rovněž neměl kombinovat s tzv. inhibitory monoaminooxidázy – IMAO (enzym, který rozkládá noradrenalin, adrenalin, dopamin, serotonin a další látky), kvůli možnému vzniku serotoninového syndromu. Rovněž by měl být určitý časový odstup mezi zahájením léčby buď jedním nebo druhým léčivem. Přísně kontraindikována souběžná léčba je hlavně s ireverzibilními MAOI. Existují ještě reverzibilní inhibitory MAO nebo MAO-A (jako je například moklomenid nebo antibiotikum linezolid), kdy souběžná léčba není doporučována, ale při velmi speciálních případech tolerovaná. Jsou však zapotřebí nejnižší dávky léčiv a přísný monitoring pacienta.
Serotoninový syndrom
Vzniká při současném podávání léčiv, které mají serotonergní účinek stejně jako escitalopram nebo brání rozkladu serotoninu a umožňují jeho hromadění. Projevuje se agitovaností, tremorem, myoklóniou (svalové záškuby, křeče), hypertermií, tachykardií, halucinacemi, nauzeou, zvracením. V takovém případě je nutné s léčbou přestat a vyhledat lékařskou pomoc.
Lékové interakce – S čím neužívat escitalopram?
- Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) – riziko vzniku serotoninového syndromu.
- Léky, které prodlužují QT interval – antiarytmika třídy Ia a III, některá antibiotika a antimalarika, rovněž některá antipsychotika a antihistaminika.
- Serotoninergní léky – tramadol, sumatriptan, tryptofan nebo lithium. Užívání těchto léčiv v kombinaci s escitalopramem může vést ke vzniku serotoninového syndromu.
- Léky snižující práh pro vznik záchvatů – při současném užívání těchto léků s SRRI je nutná obezřetnost kvůli častějšímu vzniku epileptických záchvatů. Jsou to například některá antidepresiva nebo neuroleptika.
- Antikoagulancia, inhibitory agregace trombocytů a další léky, které ovlivňují funkci trombocytů a srážení krve – může dojít ke změně jejich účinku. Při současném užívání je třeba sledovat funkce srážení krve. Byly potvrzeny projevy kožního krvácení – přítomnost purpury nebo ekchymóza.
- Třezalka – častější výskyt nežádoucích účinků.
- Léky snižující koncentraci draslíku a hořčíku
- Léky, které jsou metabolizovány stejnou cestou jako escitalopram – on samotný je metabolizován v játrech, pomocí cytochromu P450. Ty léčiva, které mají stejný metabolismus mohou snížit nebo naopak zvýšit plazmatickou koncentraci tohoto SRRI. Takovými to léky jsou například inhibitory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol), cimetidin (snižuje tvorbu žaludeční kyseliny), antiarytmika (propafenon, flekainid, metoprolol), některá antidepresiva a antipsychotika.
Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) Escitalopram a alkohol
Mezi escitalopramem a alkoholem nebyly přímo prokázáno žádné interakce, ale přesto se nedoporučuje v době léčby požívat alkoholické nápoje.
Escitalopram a předávkování
Dávka, která již na lidský organismus působí toxicky, kolísá od člověka k člověku. Závisí to od metabolického vybavení daného člověka (ať jsou to tzv. Pomalí nebo rychlí metabolizátoři), věku, od dalších léků, které pacient užívá.
Předávkování se projevuje nejčastěji postižením nervového systému (závratě, agitovanost, serotoninový syndrom, křeče, kóma), trávicího systému (nauzea, zvracení), kardiovaskulárního systému (hypotenze, arytmie, tachykardie). Také se může vyskytnout hypokalémie nebo hyponatrémie.
Co se týče léčby, specifická protilátka není známa . Léčba v tomto případě je symptomatická. Je třeba zajistit dýchání (průchodnost dýchacích cest a dostatečnou oxygenaci), monitorovat kardiální a vitální funkce. U pacientů, kteří mají již diagnostikovány onemocnění týkající se srdce, je třeba udělat EKG . Rovněž je také možnost výplachu žaludku, pokud předávkován pacient přišel do zdravotnického zařízení v krátkém intervalu po užití nadměrné dávky.
Příznaky z vysazení
Vznikají hlavně tehdy, pokud dojde náhle k ukončení léčby . Závažnost symptomů závisí na délce užívání escitalopramu, velikosti dávky. Nejčastěji se popisují bolesti hlavy, závratě, smyslové poruchy, nespavost, agitovanost, zažívací potíže, třes, pocení, emoční nestabilita. Tyto příznaky většinou ustoupí do dvou týdnů. Proto je třeba, aby se dávka snižovala postupně, minimálně 1 nebo 2 týdny
Escitalopram dávkování
Dávkování se musí přizpůsobit onemocnění pacienta, jeho přídavným onemocněním, lékům, které užívá, věku.
- Epizoda velké deprese – podle potřeby pacienta je dávka 10-20 mg, nástup účinku léčiva je zhruba po 2-4 týdnech. Terapie by měla trvat minimálně 6 měsíců.
- Panická porucha s / bez agorafobie – začíná se s dávkou 5 mg, postupně se zvyšuje na 10 až 20 mg podle potřeby. Terapie je nutná po dobu několika měsíců.
- Sociální úzkostná porucha – při tomto onemocnění se začíná s 10 mg denně a po 2 až 4 týdnech se může dávka upravit. Buď zvýšit na 20 mg nebo snížit na 5 mg denně, podle stavu pacienta. Toto onemocnění by se nemělo zaměňovat s nadměrnou stydlivostí a terapie by měla být nasazena až v tom případě, kdy je tento stav omezuje člověka v jeho každodenním životě.
- Generalizovaná úzkostná porucha – začíná se s dávkou 10 mg, která se po určitém čase se může podle potřeby zvýšit. Terapie by měla trvat minimálně 6 měsíců.
- Obsedantně – kompulzivní porucha – při tomto onemocnění se rovněž začíná s dávkou 10 mg denně, která se podle individuální reakce pacienta na léčbu může zvýšit na 20 mg denně.
- Porucha funkce ledvin – při méně závažném poškození není třeba upravovat dávku a opatrnost se uvádí až při závažném poškození ledvin (clearance kreatininu je pod 30ml / minutu).
- Poškození jater – při méně závažné formě poškození jater je iniciální dávka 5 mg denně a podle stavu pacienta se může zvýšit na 10 mg denně. Pokud se jedná o závažné onemocnění a poškození jater je nutná detailní titrace dávky a pečlivé sledování pacienta.
Způsob a změna dávkování
Změna dávkování by měla nastat po vzájemné dohodě pacienta a jeho doktora. Tyto kontroly by měly být pravidelné a na nich by měl zhodnotit stav pacienta, zda došlo k nějaké změně, zda neexistují nějaké nežádoucí příznaky a na základě těchto informací je možné stanovit přínos léčby a případně změnit dávkování.
Escitalopram (konkrétně se to týká Escitalopram Teva) se užívá jednou denně spolu s jídlem nebo bez něj.
Vysazení escitalopramu
Vysazování tohoto léčiva by mělo být postupné a nemělo by trvat méně než 1 až 2 týdny. Je to dáno tím, že obvykle se escitalopram využívá na dlouhodobou terapii av organismu se po dlouhou dobu drží určitá koncentrace léku v krvi. Pokud člověk vysadí léčbu ze dne na den a tato koncentrace se náhle sníží, mohou se rozvinout příznaky z přerušení léčby, o kterých jsme psali výše.
Otázky a odpovědi
Q: Je escitalopram lepší než jiné antidepresiva?
A: Závisí to od daného člověka. Někdo může na tento lék zareagovat dobře a pomůže mu, jiný na něj zareaguje špatně a buď mu vůbec nepomůže v léčbě jeho onemocnění nebo se bude cítit ještě horší. Každopádně je třeba o každé změně vyrozumět svého lékaře.
Q: Je bezpečné jeho dlouhodobé užívání?
A: Ano je. Dokonce bylo dokázaný menší výskyt nežádoucích účinků po dobu jeho užívání. Jen je velmi důležité při ukončování terapie postupně vysazovat léčbu.
Q: přibírat na váze nebo naopak, zhubnu?
A: Začátek léčby je spíše spojován s úbytkem na váze a to z několika příčin. Jednak pacient nemusí mít apetit kvůli svému psychickému stavu a pak samotný escitalopram snižuje chuť k jídlu. Později, když léčba zabere a pacient se bude cítit lépe, apetit se může vrátit a pozoruje se přírůstek na váze.
Q: Escitalopram a antikoncepce?
A: Současné užívání escitalopramu a antikoncepce by se nemělo navzájem ovlivňovat.
Q: Jak užívání escitalopramu ovlivní plodnost a sexuální život?
A: Co se týče plodnosti, existují případy, kdy došlo snížení kvality spermií. Nicméně tento stav je dočasný a po vysazení léčby se vrátí do normálu. Mezi nežádoucí účinky escitalopramu patří i snížení libida, muži mohou mít problémy s ejakulací au ženy nemusí dosáhnout orgasmu, případně může být přítomny vaginální krvácení. Ale třeba si uvědomit že jsou to následky léčby a jsou jen dočasné. Po několika týdnech by měly ustoupit.
Q: Existují jídla a nápoje, kterým je třeba se vyhnout?
A: Ne, užívání escitalopramu pacienta z tohoto hlediska neomezuje. Jedině požívání alkoholických nápojů doporučené není, protože potencuje projevy sedace a únavy.
Vybrané zdroje:
